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义眼座感染的临床病理分析

2021-08-30 18:50:20

义眼座感染是义眼座植入术后罕见的,但也是  严重的并发症,不取出感染的义眼座很难治愈。由于早期反复出现的分泌物增多是 义眼座植入患者的常见表现,常常延误诊断,故通常病程都较长。

义眼座感染偶然可发生于非 化脓性眼病或化脓性眼内炎行眼球摘出或眼内容剜除术后植入HAMetlpor义眼座后。义眼座感染的症状包括眼窝分泌物增多伴轻度疼痛、义眼座暴露、结膜充血和水肿、炎性肉芽肿形成等。
多孔 眼眶植入体(MedporHA,氧 化铝)具有相互交联的多孔 和管道以允许纤维组织长入。Shields等回观察到异体巩膜包裹的HA义眼座植入后4wkHA孔 隙中可见纤细的纤维组织,在异体巩膜窗临近的孔 隙中可见较大的纤维组织生长,完全血管化需数月时间。MRI增强扫描可见人眼中HA义眼座有明显强化,义眼座植入术后6moHA义眼座可完全血管化。在义眼座未完全血管化时,其抗感染能力较差,一旦有义眼座暴露而未得到及时治疗,其多孔 状结构就容易藏匿细菌并可能导致感染。
 固定义眼座的缝线暴露、缝合筋膜时未做充分分离或义眼座过大造成筋膜张力太大、身体营养状况差或化疗造成切口延迟愈合,是造成义眼座暴露的重要原因。如果义眼座暴露未能及早治愈,在义眼座表面出现感染和坏死,就会阻止义眼座血管化的进程,导致感染向义眼座内部发展。我们 认为在术后早期结膜裂开义眼座暴露时,应该积极对因治疗,同时用30mL/L双氧水清除义眼座表面和孔 隙内隐藏的细菌和坏死物,使用局部抗生素滴眼液抗感染,滴生长因子滴眼液促进结膜生长,对义眼座暴露无自行愈合迹象者尽早行义眼座修补术。义眼座修补时要充分分离眼眶筋膜,义眼座表面有较厚的筋膜覆盖是 修补义眼座的关键。仅将异体组织、离体自身组织或转位组织瓣缝 合在义眼座表面,无异于将这些组织覆盖在一块石头上,这些组织是 不可能存活的。
较小的结膜裂口伴有感染,同时个体的修复能力又较强时形成化脓性肉芽肿。化脓性肉芽肿的部位即为结膜裂开的部位,结膜裂开处允许细菌进入义眼座,也将细菌排出于结膜表面。
当存在持久的义眼座暴露、结膜炎症和分泌物增多,而局部抗菌治疗无效,触摸义眼座时患者感觉不适,或反复发生化脓性肉芽肿时,应该怀疑义眼座感染的可能因。义眼座一旦感染,抗菌治疗通常无效,必需取出义眼座配合抗菌治疗才能治愈。