【一】、手术方式对HA义眼台的影响

　　1、眼球摘除术

　　眼球摘除术是指去除整个眼球，无需切开眼球。眼球摘除术联合义眼台植入术的主要步骤包括：(1)用等量的7.5g几布比卡因和混有1：100000肾上腺素的10g/L利多卡因共4~6mL，行颗下球后麻醉，可减羟术中疼痛并减少出血，时行全身麻醉；(2)在角巩膜缘附近行360°球结膜环状切开术，分离球结膜和Tenon囊；(3)在4个象限钝性分离4条直肌，用5-0缝线结扎直肌后切断。止血钳夹闭视神经1min后用弯剪剪断；(4)摘除整个眼球，纱布加压止血；(5)选择合适尺寸HA义眼台，预先放入庆大霉素和左布比卡因混合液中浸泡5min，根据需要选择包裹或不包裹义眼台；(6)末端吻合法：直接将上直肌和下直肌，内直肌和外直肌断端吻合起来，在义眼台前表面形成一个十字交叉结构；(7)原位法：若有包裹，可直接将直肌缝在包裹材料上。若无包裹，需先用18C针头在义眼台表面4条直肌止点相对应的位置钻孔并穿入缝线(有的义眼台商品留有预置缝线，可省略此步骤)，将义眼台植入肌锥深部，用义眼台上穿入或预置的缝线固定4条直肌；(8)5-0缝线间断缝合Tenon囊，7-0缝线连续缝合球结膜，氯霉素眼膏涂抹后置入塑料眼模片，加压包扎；(9)术后6~8周可植入定制义眼片，术后约6月待纤维血管长入后可选择进行栓钉置入手术。

　　2、眼内容物剜除术

　　眼内容物剜除术是指去除眼内容物但保留巩膜壳的术式，眼内容物剜除术联合义眼台植入术主要的步骤包括：(1)球后麻醉，时行全身麻醉；(2)沿角巩膜缘行360°球结膜环状切开，沿角巩膜缘上方150°切开巩膜，形成弧形切口，再沿瞳孔半径向外扩大两侧切口各5mm，刮除角膜上皮；(3)用剜除勺剜除巩膜内容物，刮去葡萄膜层，棉签蘸取950mL/L酒精烧灼后用生理盐水清洗巩膜内表面；(4)选择合适尺寸的HA义眼台，预先放入庆大霉素和左布比卡因混合液中浸泡5min；(5)HA义眼台植入巩膜壳内；(6)依次关闭巩膜、Tenon囊和球结膜；(7)氯霉素眼膏涂抹后置入塑料眼模片，加压包扎；(8)术后6~8周可植入定制义眼片，术后约6月待纤维血管长入后可选择进行栓钉置入手术。

　　3、手术方式和手术时期的选择

　　关于选择眼内容物剜除术还是眼球摘除术的争议己经持续了很长一段时间。眼内容物剜除术有诸多优点，比如手术简单、持续时间短，术后美观性、运动性较好，术后恢复较快，且使用自体巩膜无抗原性，又节省了额外包裹义眼台所需的费用。眼球摘除术创伤大，手术操作复杂，包裹的异体材料可能传播。但随着时间的推移，眼内容物剜除术保留的巩膜壳可能萎缩溶解，使得义眼台容易发生暴露。义眼台暴露的发生率在眼内容物剜除术后要高于眼球摘除术后。而有的研究者团只在行眼内容物剜除术受到限制或难以实施时才进行眼球摘除术，如眼内可疑恶性、眼内结核等。

　　相比Ⅰ期手术，进行Ⅱ期手术时由于患者眼眶内组织纤维化、眼窝回缩及眼外肌瘫痕形成等原因使得手术更困难更复杂，术后义眼台内血管长入情况更差，更容易发生义眼台暴露等并发症，因此若无情况手术医生均应首先考虑Ⅰ期植入。

　　【二】、义眼台植入护理方法

　　1、术前护理。(1)心理护理。患者入院后，护理人员要热情接待，尽可能给予患者安慰。此外，该类患者常常伴有一些不良清绪，护理人员要认真倾听其要求与意见，尽可能满足患者合理需求，并且还要用友善的态度和患者沟通，与患者互相信任。的一点就是，护理人员要引导患者接收事实，并且做好宣教工作，鼓励患者积极面对。另外，还要为患者提供一个安静舒适的环境，做好相关的生活护理，避免患者出现咳嗽、感冒等。(2)术前准备。在手术之前，护理人员协助医生为患者做好相关检查，比如肝肾功能检查、心电图检查以及x线胸片检查等；严密监测患者的各项体征，若发现异常立刻通知主治医生处理对于一些择期手术的患者，在术前3天采用左氧氟沙星滴眼液为其滴眼，4次/天；对于全身麻醉的患者，术前应当禁食8h，禁饮6h，手术前30min进行结膜囊清洗，并按医嘱为患者进行滴注。

　　2、术后护理。(1)一般护理。护理人员要根据患者的麻醉方式指导其不同的卧床方式；如果患者在术后出现呕吐、恶心现象，护理人员要对呕吐物进行及时清理；如果术眼敷料遭受呕吐物的污染，要及时重新、包扎。(2)疼痛及井发生护理。手术后患者会有不同程度的疼痛感，所以护理人员要对患者的双内关穴以及双攒竹行穴进行按压，每天4次，一次5min，以减轻患者的疼痛。对于水肿引发的疼痛，手术后要进行冰敷减轻患者结膜水肿；对于晚上疼痛难眠的患者，可以按医嘱对其进行0.1g的曲马多注射液肌注。此外，还要在患者术后48小时为其换药，一天一次，借助生理盐水以无菌操作的形式清洗患者结膜囊内的分泌物，对伤口进行，并用滴眼液滴入患者结膜囊内，一天四次。(3)生活护理。手术到协助患者的起居生活，让患者多休息，叮嘱相关注意事项。对于全麻患者，清醒之后6h可摄入半流质食物，术后天摄入高蛋白质、高维生素以及易消化食物，嘱咐患者多食水果蔬菜，不可食用刺激性、辛辣等食品。(4)出院指导。护理人员要在患者出院时做好卫生宣教工作，叮嘱患者注意相关事项，并定期到医院复诊。患者术后一个月回医院定和健侧眼睛相符合的义眼片，并且告知患者及其家人，佩戴义眼片的时间与相关注意事项。